Radiología en Acalasia y Pseudoacalasia / Radiology in Achalasia and Pseudoachalasia

Propósito: Revisar hallazgos clínicos (edad y duración de la disfagia) y radiológicos (dilatación esofágica y longitud de la estrechez) para diferenciar acalasia primaria de pseudoacalasia maligna. Material y métodos: Se analizaron historias clínicas de un periodo comprendido entre abril de 1997 y abril de 2007 (10 años) en pacientes con diagnóstico confirmado de acalasia o pseudoacalasia. Criterios de inclusión: acalasia primaria: ausencia de peristaltismo primario y falla en relajación del esfínter esofágico inferior; pseudoacalasia: ausencia de peristaltismo primario y estenosis del tercio inferior esofágico. Las variables clínicas estudiadas fueron: edad, sexo, duración de la disfagia y presencia o ausencia de enfermedad de Chagas. Las variables radiológicas se obtuvieron de estudios baritados, determinando longitud de la estrechez y diámetro esofágico máximo. El análisis estadístico de las variables se realizó con test T de student. Resultados: Se incluyeron en el estudio 64 pacientes: 55 portadores de acalasia primaria, uno de acalasia secundaria (enfermedad de Chagas) y ocho de pseudoacalasia: seis malignas: tres carcinomas de esófago, dos de techo gástrico y una metástasis de cáncer pulmonar; y dos etiologías benignas: una estenosis péptica y una leiomiomatosis. Las variables que mostraron diferencias significativas fueron: la edad del grupo con acalasia primaria fue 56 ± 16 años y los de pseudoacalasia maligna 68 ± 8 años con una p <0,01. La duración de la disfagia en acalasia primaria fue 40 ± 50 meses, y en pseudoacalasia maligna fue 11, 33 ± 6,74 meses, p<0,001. La longitud de la estenosis para acalasia primaria fue 2,17 ± 0,63 cm, y para pseudoacalasia maligna 3,91 ± 1,56, p<0,05. Por último, el diámetro esofágico máximo en acalasia primaria fue 5,40 ±1,67 cm y para pseudoacalasia maligna 3,66 ± 0,81, p<0,001. Conclusión: La acalasia primaria fue más frecuente en pacientes menores de 55 años, con una disfagia de más de un año de duración. El diámetro máximo del esófago fue mayor de 4 cm y la longitud del segmento estrecho menor de 2 cm. La pseudoacalasia maligna fue más frecuente en pacientes mayores de 65 años, la duración de la disfagia fue menor de 1 año. El diámetro máximo del esófago fue inferior a 4 cm y la longitud del segmento estrecho superior a 2 cm.

Objective: To review clinical (age, dysphagia duration) and radiological findings (esophagus dilatation, stenosis length) in order to differentiate primary achalasia from malignant pseudoachalasia. Material and methods: Clinical records in patients with confirmed diagnosis of achalasia or pseudoachalasia from April 1997 to April 2007 (ten years) were analyzed. Criteria of inclusion: primary achalasia: absence of primary peristalsis and failure in relaxation of the lower esophageal sphincter; pseudoachalasia: absence of primary peristalsis and narrowed lower esophageal segment. The clinical variables studied were: age, sex, duration of dysphagia and presence or absence of Chagas disease. The radiological variables were obtained from barium studies, determining stenosis length and maximum esophagus diameter. The statistical analysis of the variables was made with test T of student. Results: 64 patients, 55 of primary achalasia, eight of pseudoachalasia and one of secondary achalasia were included for the study. Malignant pseudoachalasia: three esophageal carcinomas, two carcinomas of the cardias and one metastasis of pulmonary cancer. Benign etiology: one peptic stenosis and one leiomyomatosis. One patient with Chagas disease was considered secondary achalasia. The clinical variables that showed significant differences were: The age, that in the primary achalasia group was 56 ± 16 years and in malignant pseudoachalasia group was 68 ± 8 years with p <0,01 (significant). The duration of dysphagia in primary achalasia was 40 ±50 months, and in malignant pseudoachalasia was 11, 33± 6.74 months, p<0,001 (significant). The stenosis length for primary achalasia was 2,17 ± 0,63 cm, and for malignant pseudoachalasia 3,91 ± 1,56, p<0,05 (significant). Finally the maximum esophagus diameter in primary achalasia group was 5,40 ± 1,67 cm and for malignant pseudoachalasia 3,66± 0,81 p<0.001 (significant). Conclusion: Primary achalasia is more frequent in patients younger than 55 years with lasting of dysphagia of more than one year. The maximum esophagus diameter is over 4 cm and the stenosis length shorter than 2 cm. Malignant pseudoachalasia is more frequent in older patients of 65 years, with the duration of dysphagia less of 1 year. The maximum esophagus diameter is under 4 cm and the length of the narrowed segment is greater to 2 cm.

Formateando los trabajos prácticos / Formatting the practical works

Para la formación de médicos generalistas es necesario determinar y seleccionar cuáles son las patologías prevalentes que el alumno debe saber reconocer para promover la materia. En el presente trabajo se intenta explicar la importancia del trabajo de grupo, partiendo de la concepción de que la escuela es una comunidad democrática de aprendizaje y que la participación de los integrantes del grupo para poder resolver problemas prácticos es activa y no pasiva; se destaca la importante relación entre la teoría y la práctica y se describe cómo "enseñamos" (enseñar: actividad que promueve a pensar) a través de un CD las 100 patologías prevalentes que se considera que el alumno debe saber reconocer. Por último, se detalla el cómo, qué y porqué se hace lo que se hace en el práctico en sus tres fases: Apertura, Desarrollo y Cierre, y la importancia de la autoevaluación.

Imágenes en abdomen: aire donde no tiene que haber aire / Images abdomen: air which does not have to be air

La presencia de aire en lugares del abdomen donde normalmente no tiene que haber aire representa, en general, un riesgo potencial de muerte para el paciente si no se hace un diagnóstico temprano y un manejo agresivo, ya sea médico o quirúrgico. El diagnóstico por imágenes juega un rol fundamental en estos casos. Las principales causas son la perforación de vísceras huecas y la producción de gas en procesos infecciosos. En general, el estudio de estos pacientes comienza con radiología o ecografía pero el método más sensible y específico es la TC, la que detecta muy bien la localización y la extensión del gas anormal.

Pseudoquiste pancreático en mediastino: diagnóstico mediante TC y RM / Mediastinal pancreatic pseudocyst: diagnostic imaging findings

La presencia de un pseudoquiste de páncreas en mediastino es poco frecuente. Presentamos un paciente de 62 años con antecedente de pancreatitis crónica que consulta por fiebre, disnea y disfagia de 15 días de evolución. Se realizó esofagograma en donde se observó compresión extrínseca del tercio inferior del esófago y TC de tórax que evidencia masa de partes blandas que desplaza lateralmente, hacia la derecha, al esófago. Debido a estos hallazgos se indica una RM que objetiva imagen hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, localizada en mediastino posterior con proyección subdiafragmática a través del hiato esofágico, que desplaza al esófago distal. El diagnóstico de pseudoquiste pancreático se hizo en base a los hallazgos imagenológicos y la evolución clínica del paciente

Diverticulitis de Meckel / Meckel diverticulitis: radiologic and CT features

El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más común del tracto gastrointestinal. Las complicaciones incluyen obstrucción intestinal, diverticulitis y sangrado. Presentamos un paciente de 32 años, de sexo masculino con diverticulitis de Meckel que presenta dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal y vómitos. Se procedió a la resección laparoscópica, con evolución favorable. Se obtuvo el diagnóstico por imágenes mediante estudio baritado y Tc abdominal

Patología vascular intracraneal: experiencia preliminar con angiotomografía computada helicoidal / Brain angiography with helical computed tomography

Con Angiotomografía Computada Helicoidal fueron examinados 6 pacientes con patología vascular intracraneal, como control evolutivo o valoración prequirúrgica. Los estudios se realizaron luego de la inyección endovenosa de contraste iodado, controlada por bomba infusora, durante la obtención de cortes de 3mm en modo helicoidal (volumétrico). Este tipo de adquisición de cortes tomográficos permite la edición de las imágenes, reformateo en otros planos y reconstrucción tridimencional con o sin proyección bidimensional de máxima intensidad (MIP). La cantidad necesaria de contraste no fue superior a 80 cc en ningún caso. Si bien es una experiencia preliminar que necesita ser profundizada, creemos que las imágenes obtenidas mostraron suficiente información adicional como para ser consideradas un importante aporte al examen tomográfico cerebral de estos pacientes

Angiotomografía computada helicoidal de la aorta abdominal / Helical CT angiography of the abdominal aorta

Se presenta la experiencia preliminar de la realización de Angiotomografía computada helicoidal, en 6 pacientes como valoración preoperatoria o control evolutivo. El examen se realizó durante la inyección EV de contraste iodado, controlada por bomba infusora, obteniendo los datos correspondientes al volumen en estudio, lo que permite la edición de las imágenes, reformateo (coronal, sagital, oblícuo y curvos), reconstrucción postexamen con incrementos menores al utilizado inicialmente, reconstruccion tridimencional sea como proyección de superficie sombreada o como proyección bidimensional de máxima intensidad (MIP). El examen de la aorta abdominal puede efectuarse con menos de 100 ml de contraste. Las imágenes finales son de utilidad clínica, permitiendo establecer características morfológicas importantes de la patología vascular abdominal. En conclusión, si bien es una experiencia preliminar, la Angiotomografía computada es una técnica útil en el estudio de la aorta y sus ramas

Aportes de la imagenología en el diagnóstico precoz del síndrome de Mondor / Diagnostic imaging of Mondr's syndrome

En el presente trabajo los autores muestran la experiencia con la imagenología, fundamentalmente con el ultrasonido, a propósito de dos casos de pacientes con síndrome de Mondor secundario a aborto séptico provocado. Se presentan los cuadros clínicos y la evolución de los pacientes que difieren notablemente en relación a la precocidad de la consulta y su diagnóstico, ante igual tratamiento clínico-quirúrgico. Los hallazgos en ecografía tanto a nivel uterino como renal, son inespecíficos, pero ante la sintomatología y el reconocimiento de la paciente del acto abortivo efectuado, el diagnóstico de certeza no presenta dificultades. Se examinaron a ambas pacientes con ultrasonido y una de ellas con tomografía axilar computada, describiéndose asimismo los hallazgos anátomo-patológicos macroscópicos en las mismas

Examen con cortes parasagitales oblicuos del maxilar inferior y la articulación témporo-mandibular en tomografía computada / Mandible and temporo-mandibular joint CT-examination with oblique parasagital scans

Se estudiaron 10 pacientes con tomografía computada, en una incidencia especial; el plano parasagital oblicuo. La obtención de las imágenes se efectúa con un posicionamiento especial, fácilmente realizable. La calidad de las mismas supera a las imágenes obtenidas por reconstrucción y permite una clara definición tanto de las lesiones como de sus relaciones con estructuras normales. Esta técnica debería considerarse como alternativa en el estudio de la patología del maxilar inferior